家長必讀：防範腸病毒，守護孩子健康！

一人腸病毒，全家都住院

最近，我帶學生到醫院進行護理實習。在護理站前，一陣不耐煩的哭聲引起了我的注意。原來是一對兄弟，弟弟只有8個月大，坐在娃娃車上，哥哥是國小一年級的學生。哥哥似乎在打發無聊的時間，不停地用手撥弄弟弟，弄得弟弟十分厭煩。弟弟不停地將哥哥的手推開，但每當哥哥再次碰觸弟弟時，弟弟就會發出尖銳的哭聲。旁邊的阿嬤無奈地對哥哥說：「你不要再碰他了。」但哥哥似乎根本沒聽見，仍然不停地撥弄著弟弟。結果，弟弟的哭聲和尖叫聲不斷響起，阿嬤只能無奈地看著這對兄弟。

AI 生成圖

我實在太好奇這對兄弟誰是病人，於是靠近先和阿嬤打了招呼，問：「小弟弟怎麼一直哭？」阿嬤無奈地說：「就是哥哥一直弄他。」。接著，我詢問阿嬤是否在辦理出院手續。阿嬤說：「對啊，媽媽在那邊護理站準備辦出院了。」我問：「是弟弟住院嗎？」阿嬤回答：「是啊。」。我很好奇為什麼今天非假日哥哥也在醫院，便問了阿嬤。阿嬤解釋道：「因為弟弟得了腸病毒，哥哥和姐姐都要在家，不能去上學，所以都來醫院了，不然家中也沒人手。」這時，我轉向護理站，發現媽媽身旁還站著一個可愛的小女孩。這個故事凸顯出的議題：

1. 家庭壓力和資源分配：弟弟住院，哥哥和姐姐無法上學，顯示出家庭在面對孩子生病時的壓力和挑戰。特別是當家裡缺乏足夠的成人來照顧所有孩子時，這種壓力更加明顯。
2. 住院兒童家庭成員的壓力：哥哥因無聊而不斷撥弄弟弟，顯示出他可能缺乏適當的情緒管理和娛樂方式。同時也反映出在照顧生病的孩子時，其他孩子的需求和情緒容易被忽視。
3. 醫療體系的支持：從這個家庭的情況來看，醫療體系是否提供足夠的支持來幫助家庭應對孩子生病的情況？這包括心理支持和家庭協調。
4. 學校與公共衛生政策：因為腸病毒的傳染性，哥哥和姐姐被要求待在家中。這顯示出學校與公共衛生政策之間的協調，以及如何在不影響孩子教育的情況下，管理公共健康問題。

這些議題提醒我們，護理師在面對兒童疾病時，不僅需要專注於病人的治療，還要考慮到家庭的整體需求和支持，才能更全面地促進家庭和社會的健康與福祉。預防重於治療是這些議題的核心出發點，我希望能夠讓大家更重視腸病毒的預防照護，同時了解目前腸病毒疫苗的發展現況。

對於臨床護理師來說，這些議題非常重要。他們需要在日常工作中強調腸病毒預防的重要性，包括教育家長和社區成員如何有效預防腸病毒的傳播，並提供有關疫苗的最新資訊。

致病原

對家長而言，了解腸病毒的致病原及其相關知識非常重要，因為這可以幫助他們更好地保護孩子並及早識別疾病的症狀。腸病毒屬於小RNA病毒科(Picornaviridae)，為一群病毒的總稱，目前腸病毒共有小兒麻痺病毒(Poliovirus)、克沙奇病毒(Coxsackievirus)、伊科病毒(Echovirus)及腸病毒(Enterovirus)等60餘型。在所有腸病毒中，除了小兒麻痺病毒之外，以腸病毒A71型(Enterovirus type A71)最容易引起神經系統的併發症及重症，另一種腸病毒D68型也會引發嚴重症狀，如呼吸衰竭和急性無力脊髓炎。

傳染方式

腸病毒是一種人傳人的傳染性疾病，傳染力非常強。它主要通過腸胃道（糞口傳播、受污染的水或食物）或呼吸道（飛沫、咳嗽、打噴嚏）傳播。小朋友之間喜歡分享食物，或在遊戲中互相傳遞玩具。如果有小朋友咳嗽或打噴嚏時沒有遮住口鼻，或者如廁後沒有洗手，病毒就很容易通過接觸傳染給其他小朋友。這些行為使得病毒在小朋友之間迅速傳播。

潛伏期

許多父母可能會疑惑，家中沒有人感染腸病毒，孩子是怎麼感染的呢？這很可能是您帶孩子外出用餐或參加活動時接觸到致病原。當孩子接觸到致病原後，大約2到10天（平均約3到5天）才會開始出現症狀。

臨床症狀

家長在居家照顧小朋友時，可能會發現哥哥、姐姐感染腸病毒時只出現類似感冒的輕微症狀，但年幼的弟弟可能會發生發燒、食慾不佳、活動力下降、躁動不安、腹瀉或嘔吐等症狀。根據衛生福利部疾病管制署的資料顯示，5歲以下幼童是腸病毒重症的高危群體，約佔所有重症病例的90%，在死亡病例中，5歲以下幼童也佔最大比例。因此，照顧年幼兒童時應更加注意居家環境衛生和勤洗手的重要性。下表顯示腸病毒感染常見的疾病與臨床症狀：

本表格根據資料來源進行編輯

資料來源：衛生福利部疾病管制署( 2024/1/31)。腸病毒感染引發重症。https://www.cdc.gov.tw/Category/Page/FgfRlDl6XxDkuqaOghuNfQ（引用日期：2024年5月29日）

防範腸病毒：守護孩子健康的重要措施

首先腸病毒主要通過糞口傳播和呼吸道傳播，因此家長在照顧小朋友前後應確實洗手。居家洗手的時機可以參考疾病管制署的建議，如下圖所示。

圖來自Canva

家長在照顧孩子時，除了勤洗手和養成良好的個人衛生習慣外，還應該注意以下幾點：

1. 保持居家環境清潔和通風：經常打掃並保持空氣流通。
2. 兒童玩具清潔：經常清洗和消毒兒童玩具，尤其是毛絨玩具。
3. 避免人潮擁擠的場所：在腸病毒流行期間，盡量避免帶孩子去人多、空氣不流通的公共場所。
4. 避免接觸疑似病患：不要讓孩子接觸疑似感染者。
5. 新生兒防護：如果家中有新生兒，建議除母親或主要照顧者外，其他人員儘量避免接觸新生兒。從外面回家後，應先更換衣服再接觸新生兒。
6. 提高抵抗力：多餵母乳給新生兒和嬰兒，以提高他們的抵抗力。
7. 及時就醫和隔離：如果家中有人感染腸病毒，應儘快就醫，請假在家休息，並與年幼兒童隔離或佩戴口罩。

這些措施能有效減少腸病毒的傳播，保護孩子的健康。

腸病毒的特性及消毒方法

許多家長可能已經知道COVID-19可以使用酒精，但腸病毒非常頑強，它對酸和許多化學藥物具有抵抗性。使用抗微生物製劑、清潔消毒劑及酒精，都無法殺死腸病毒。然而，醛類和鹵素類消毒劑（如市售含氯漂白水）、50℃以上的環境、乾燥環境和紫外線都可以使腸病毒活性降低。因此，家長應該採取以下措施來防止腸病毒傳播：

• 經常加熱處理食物，保持飲食衛生。
• 清洗和利用漂白水消毒兒童玩具和日常用品。
• 保持家庭環境乾燥，特別是在腸病毒流行期間。
• 利用紫外線消毒燈來進行室內消毒。

使用漂白水進行消毒的注意事項：

漂白水是一種強而有效的家用消毒劑，其主要成分是次氯酸鈉（Sodium hypochlorite），能使微生物的蛋白質變質，有效殺滅細菌、真菌和病毒。然而，使用漂白水時需要小心處理，因為漂白水對黏膜、皮膚和呼吸道具有刺激性，遇熱和光會分解，也容易與其他物質產生化學反應。不當使用漂白水會影響其消毒效果，甚至可能造成意外，威脅健康。

漂白水使用的注意事項，包括：

• 適當稀釋：按照建議的比例稀釋漂白水，以避免過量使用或使用濃度過高的漂白水。一般環境消毒，建議使用500ppm濃度之漂白水。針對病童分泌物或排泄物污染之物品或表面，建議使用1000ppm之漂白水。
• 擦拭消毒的接觸時間：建議超過 10 分鐘，之後可再以清水擦拭，以降低異味。浸泡消毒的接觸時間建議超過 30分鐘。
• 避免混合使用：不要將漂白水與其他清潔劑混合，以防產生有毒氣體。
• 良好通風：在使用漂白水時，保持室內通風良好，以減少刺激性氣味對呼吸道的影響。
• 防護措施：使用漂白水時，建議佩戴手套和口罩，避免皮膚和眼睛直接接觸。
• 安全存放：將漂白水存放在陰涼、乾燥、遠離兒童和寵物的地方。稀釋的漂白水，應標示日期名稱，剩餘的漂白水應於 24 小時之後應丟棄。
• 環保考量：避免過量使用漂白水，以減少對環境的污染和對生態的破壞。

環境消毒重點，包括：

• 不需要大規模噴藥消毒：針對腸病毒，無需進行大面積的噴藥消毒。
• 重點消毒常接觸物體：專注於對常接觸的物體表面進行消毒，包括門把、課桌椅、餐桌、樓梯扶手、玩具、遊樂設施、寢具及書本等。
• 利用陽光照射：清洗完畢的物體可移至戶外，接受陽光照射，進一步消毒。

漂白水稀釋濃度範例請見下圖

腸病毒疫苗發展現況

圖來自Canva

目前，台灣已有兩家廠商研發並推出了腸病毒71型疫苗，分別是國光/安特羅（EnVAX-A71）和高端（EV71）。根據衛福部傳染病防治諮詢會的建議，幼兒接種腸病毒A71型疫苗可降低患病風險和預防重症機率。腸病毒疫苗可與其他疫苗同時施打，但需在不同肢體上進行接種。網路上有許多相關介紹，以下是簡單整理，供大家參考：

本表格根據資料來源進行編輯

參考資料來源：劉映均、許如鎧、李佩璇(2024-05-08) 。該讓孩子接種腸病毒疫苗嗎？腸病毒疫苗 QA、副作用、價格總整理‧親子天下，https://www.parenting.com.tw/article/5095500(引用日期：2024年5月29日)

市面上的腸病毒71型疫苗尚未納入國家疫苗政策，這意味著接種該疫苗需要自費。對於一些家長來說，疫苗的價格可能是一個重要的考量因素。然而，如果經濟條件允許，從預防的角度來看，個人建議應該為孩子接種這種疫苗，以更好地保護孩子們的健康。

腸病毒71型疫苗的費用每劑約為新台幣4000至4300元，兩劑完整施打費用接近一萬元，對一般家庭來說這是一筆不小的負擔。自2023年6月17日起，台北市針對設籍於北市的特定弱勢兒童，全額補助腸病毒71型疫苗接種費用。初步估計，約有800名2個月至未滿6歲的幼兒將受惠。

期望未來全國的兒童都能受惠於這項措施，獲得更全面的健康保障。

資料來源：

1. 衛生福利部疾病管制署(2024/1/31)。腸病毒感染引發重症。https://www.cdc.gov.tw/Category/Page/FgfRlDl6XxDkuqaOghuNfQ（引用日期：2024年5月29日）
2. 台灣兒童感染症醫學會(2023年6月20日)。腸病毒A71型疫苗使用建議。https://www.pids.org.tw/index.php?route=education/education&path=124（引用日期：2024年5月29日）
3. 劉映均、許如鎧、李佩璇(2024-05-08) 。該讓孩子接種腸病毒疫苗嗎？腸病毒疫苗 QA、副作用、價格總整理‧親子天下，https://www.parenting.com.tw/article/5095500(引用日期：2024年5月29日)
4. 陳怡璇(2024-05-28)。北市6/17起補助弱勢兒童打腸病毒疫苗估800人受惠。https://www.cna.com.tw/news/aloc/202405280223.aspx(引用日期：2024年5月29日)