圖來自：photoAC
今年有一位至友的孩子出生，我接到電話時，電話那頭傳來焦慮和擔憂的語氣：「華蘋，我媳婦生了。」我先是恭喜，問：「出生多久了？」好友說：「他們在3天後就要出月子中心了。」但我心裡納悶，聽起來並不開心。我便問：「在哪生的？」好友說在某某婦產科診所生的，現在人在做月子中心。我再問：「所以現在是？」好友說：「我兒子想要問妳，今天月子中心的醫師說他兒子好像鎖骨骨折，要他們帶孩子去醫院看，想問問妳現在怎麼辦呢？」我頓時像傻眼貓咪，心裡有千萬個疑問，現在到底是怎麼回事？已經快滿月才發現骨折？我告訴好友：「今天剛好我認識的醫師有診，你們先過來看。」。照完X-光發現已經長骨痂了，看起來活動力還可以，我告訴父親可以先觀察，不用太擔心。
為什麼新生兒出生時會出現骨折、臂神經叢受損或頭部血腫/水腫？這通常是因為生產過程中出現了困難或不可預期的情況。對於一些家長來說，看到寶寶受傷可能會感到非常難過和憤怒，並可能會因此選擇對醫院或醫護人員提出訴訟。然而，這類訴訟往往不容易成功。我決定趁這個機會，準備一些有關新生兒鎖骨骨折的衛教內容。
新生兒鎖骨骨折原因
- 妊娠週數大於40週
- 巨嬰
- 肩難產
- 器械生產
- 嬰兒兩肩太寬
- 母親骨盆太小
- 急產
新生兒鎖骨骨折機率
新生兒鎖骨因經產道擠壓而發生的骨折發生率為2-5%。多數情況下是右側鎖骨骨折。
新生兒鎖骨骨折的臨床症狀
- 骨折可能輕微或無症狀，不一定會引起嬰兒哭鬧。
- 患側手臂可能較不活動，擁抱反射不對稱或局部觸痛。
- 觸摸患側時可能有摩擦音。
- 只有約40%的新生兒鎖骨骨折能在出生後2-3天被診斷出來，許多是在回家後才被發現。
- 治療方法
- 新生兒鎖骨骨折通常不需特別治療，約4-6週會自行癒合。骨折處癒合時會摸到輕微的凸起，稱為骨痂，數月至6個月內會自行消失。
照護注意事項
- 抱新生兒時，應支撐其頭、頸、背部及臀部，避免由手臂處抱起嬰兒。
- 鎖骨骨折處應朝向外側，餵母奶時避免緊壓患側手臂。
- 骨折尚未癒合時，勿讓嬰兒趴睡，側睡時避免躺向患側。
- 沐浴時，應由嬰兒背後自腋下握住健側手臂，不宜拉扯患肢。
- 若超過3週，患側活動仍未復原，需就醫排除臂神經叢傷害或其他問題。
反思與建議
在醫院，醫師讓孩子先照了一張X光，結果顯示孩子已經長骨痂了。醫師說可以先觀察，並告知父母注意手的正確擺放位置和照顧注意事項，沒有開任何藥物和處置便讓父母帶孩子回家了。在回家的路上，父親問我：「阿姨妳以前在醫院有看過出生就骨折的病人嗎？」我回答：「當然有。」父親非常氣憤地說：「可是有人會這麼晚才發現嗎？我住的月子中心也是那間婦產科醫院開的，護理師每天幫我的孩子洗澡都不會發現嗎？每次我去看孩子，他就是會一直哭，護理師說沒關係，為什麼會這樣？」。
我完全理解父親的憤怒和不安，但也必須強調，每一位新生兒出生時都會做新生兒檢查和評估，醫師與護理師有責任將新生兒評估完整，以確保每個寶寶健康成長。然而，鎖骨骨折在新生兒中並不罕見，且有時難以立即發現。這次的經驗提醒我們，在面對新生兒健康問題時，早期發現和及時處理非常重要。
參考資料
- 林元淑（2017）．新生兒及其護理．於陳月枝總校閱，實用產科護理（八版，74-77頁）． 華杏
- 中國醫藥大學新竹附設醫院(2022, December 31)．新生兒鎖骨骨折. 中國醫藥大學. Retrieved June 3, 2024, from https://www.cmu-hch.cmu.edu.tw/NewsInfo/NewsArticle?no=2412
- 臺北榮民總醫院護理部. (n.d.). 鎖骨骨折新生兒之照護. 健康e點通. Retrieved June 3, 2024, from https://ihealth.vghtpe.gov.tw
